介護事業者向け情報
掲載日：2021年9月27日更新
戸田市からの情報提供
「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」（2017年5月30日適用）
「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」は、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」に改められました。（2017年5月30日適用）
各事業所におかれましては、ガイドラインに即した適切な個人情報の取り扱いをお願いいたします。
様式等のダウンロード
（1）介護認定調査票 [PDFファイル／1.1MB]
（注釈）お使いのパソコンにダウンロードしてからご使用下さい。
（2）介護保険訪問調査料請求書 [Excelファイル／49KB]
介護保険訪問調査料請求書 [PDFファイル／119KB]
（3）情報提供申出に係る登録届（市内・近隣市町村用） [Wordファイル／41KB]
情報提供申出に係る登録届（市内・近隣市町村用） [PDFファイル／114KB]
（注釈）年度の初回のみ提出（要代表者印）
（4）情報提供申請書（市内・近隣市町村用） [Wordファイル／17KB]
情報提供申請書（市内・近隣市町村用） [PDFファイル／158KB]
（注釈）情報提供を求める都度提出（印不要）
（5）要介護認定に係る情報提供申込書（市外事業所用） [Excelファイル／33KB]
要介護認定に係る情報提供申込書（市外事業所用） [PDFファイル／77KB]
（注釈1）市外事業所が初めて情報提供を希望する場合の書式となります。
（注釈2）戸田市内及び申請書を直接持参する近隣市区町村の場合は、（3）及び（4）をご使用ください。
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