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とこカフェ祭り申込フォーム

9/12（土）とこカフェ祭りの一部催しの申込フォームです。参加される方についてご入力ください。
「山崎圭先生講座」、映画「父と僕の終わらない歌」については、下記URLからお申込みください。
https://www.city.toda.saitama.jp/ques/questionnaire.php?openid=1889
※２名以上申し込みされる場合は、お手数ですが申込フォームにて必要人数分の申込みをお願いします。
※申込フォームに記載のない催しは当日整理券配布または予約不要となります。詳しくはチラシをご確認ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 申込内容 （必須）

申し込みたいものにチェックを付けてください。

※一部時間が重なっている催しがございます。お時間の重複にご注意ください。

※認知症VRは、未成年の方は体験いただけません。

※のうKNOWは、インターネットに接続できるスマートフォンやタブレットが必要です。










Ｑ2 ： 認知症VR体験の参加回選択

問１で認知症VR体験を選択した方は、希望する参加回を選択してください。

※参加回の選択がない場合には、お申込みを受け付けることができません。認知症VR体験への参加を希望する場合は、必ず本設問にご回答ください。

※各時間帯は先着5名となります。定員に達した場合、お申込みいただいた時間帯ではご案内できない場合がございます。その際は、別の時間帯をご案内させていただきます。




参加される方の氏名を入力してください。

氏名の「ふりがな」を平仮名で入力してください。

電話番号を入力してください。※入力内容について確認することがあります。ハイフン不要

メールアドレスを入力してください。※入力内容について確認することがあります。

（例：車いすの利用など）