親子で楽しくリトミック！　申込フォーム　美笹公民館

親子で楽しくリトミック！　
3週連続(6/5、6/12、6/19)講座です。
対象:市内在住の乳幼児と 保護者　
受講をご希望の際は、以下のフォームよりお申込みください。
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@city.toda.saitama.jp
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Ｑ1 ： 受講希望 （必須）

Ｑ2 ： 氏名 （必須）

Ｑ3 ： 氏名（フリガナ） （必須）

Ｑ4 ： 年代 （必須）

Ｑ5 ： お子さんの氏名 （必須）

Ｑ6 ： お子さんの氏名（フリガナ） （必須）

Ｑ7 ： お子さんの誕生日 （必須）

Ｑ8 ： お子さんの性別(自認) （必須）

Ｑ9 ： 住所 （必須）

Ｑ10 ： 電話番号 （必須）

Ｑ11 ： メールアドレス （必須）

Ｑ12 ： 講座を知ったきっかけ （必須）

Ｑ13 ： 託児希望 （必須）

Ｑ14 ： 備考（託児を希望される方は、 お子様のお名前・ヨミガナ・性別・年月齢を記入してください）