〒335-8588 戸田市上戸田1-18-1戸田市役所 市民課 管理担当 宛□ 申込者に同じ ※ 9本人が市に「事前登録」をするの本人確認書類のコピーを同封してください※本人確認書類のコピーを同封する場合は、顔写真のある面の写しを同封してください※同一の住民票などに記載されている方でも、登録者本人以外は通知の対象になりません氏名や本籍、その他登録をした内容に変更が生じたときや、登録を廃止するときは、戸田市本人通知登録（変更・廃止）届出書の提出が必要です。自動更新されません。 ［ 申込者： １ 本人 ２ 法定代理人（未成年者・成年被後見人） ３ 代理人 ］本人に通知される本人以外の誰かが証明書を請求する戸田市住民票の写し等の第三者交付に係る本人通知に関する要綱第4条の規定に基づき、次のとおり登録を申し込みます。本人通知制度の流れ戸田市④本人通知③審査・交付市により審査の上、証明書が交付される［ □ 自宅 □ 携帯 □ 勤務先 ］フリガナ氏 名（１）本人であることを証明する書類（個人番号カード、運転免許証、パスポート等）の提示または写しの提出（２）あなたが法定代理人（未成年者・成年被後見人）であるときは、併せてその資格を証明する書類（戸籍謄本等）（３）あなたがこの申し込みに係る代理人であるときは、併せてその旨を証明する書類（委任状）①事前登録通知を希望する人令和 年 月 日［ □ 自宅 □ 携帯 □ 勤務先 ］②交付請求証明書の請求者（代理人・第三者）※郵送申請の場合は、個人番号カードや運転免許証、パスポートなど※本人が申込者の場合、氏名・住所・電話番号欄は、「□ 申込者に同じ」にチェックしてください。 また、法定代理人・代理人が申込者の場合、同欄は、この制度に登録したい方の情報を記入してください郵送先あて先 戸田市長※ 既に申し込まれた方で、登録 内容に変更がない場合は、 申し込みは不要です申し込み時に必要なもの□ 申込者に同じ ※□ 申込者に同じ ※フリガナ申込者 以下をコピーまたは切り取ってご使用ください■ 問い合わせ 市民課（内線204）生年月日明・大・昭・平・令 年 月 日住 所本 籍電話番号性別筆頭者男・女●本人通知制度とは… 本人通知制度は、戸籍情報を含む証明書（本籍地が記載されている住民票の写しや戸籍謄本など）が代理人や第三者の請求により交付された場合に、事前に登録した本人にお知らせする制度です。●証明書不正取得の早期発見を図ります 近年、身元調査などに利用するため、第三者が委任状を偽造し、証明書などを不正に取得する事件が発生しています。 証明書の不正取得は犯罪です。事前登録により、早期発見が図れます。登録の対象は戸田市に住民登録をしている（いた）方や本籍がある（あった）方です。下記の申込書で、市民課、美笹支所、戸田公園駅前出張所のほか、郵送でも申し込みできます。～第三者による証明書不正取得（犯罪）の早期発見のために～戸田市本人通知登録申込書住 所電話番号本人通知制度に登録しましょう
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