●市民カード交付等申請書

この申請書は次の場合に使用します。

・印鑑登録をしていない方で、自動交付機を利用して住民票・外国人証明・税証明及び戸籍証明を取得できるとだ市民カードを作成する場合。（戸籍証明は戸田市に本籍がある方のみ）
※自動交付機の利用には、暗証番号の登録が必要です。

・とだ市民カードの暗証番号の登録または変更する場合

◎申請できる人

本人のみ。代理人の申請はできません。

◎持参するもの

・（暗証番号の登録もしくは変更の場合）とだ市民カード
・申請者の印鑑（朱肉で押印するものを使用してください。ゴム印は不可）

※とだ市民カードの再発行は有料です。（２００円）


申請の際、本人の意思であることを確認するため、文書で照会し、回答をいただいてから暗証番号を登録しますので、即日には登録ができません。

ただし、次の場合は即日に登録できます。

（１）本人が来庁し、運転免許証やパスポート、住民基本台帳カード（写真つき）などの官公署発行の写真つきの身分証明書を提示した場合。

（２）本人が来庁し、「市民カード交付等保証書」に、戸田市に印鑑登録をしている人が自署し登録番号を記入し、登録印鑑を押印したものをお持ちになった場合。


◎申請書記入上の注意
・「申請者」の太枠内を記入してください。
・住所欄はマンションなどの場合は、部屋番号まで記入してください。
・氏名欄の横に印鑑を押印してください。（朱肉で押印するものを使用してください。ゴム印は不可）
・暗証番号は4桁の数字を記入してください。（「0000」は使用できません。）

※戸籍証明用の暗証番号は、戸田市に本籍がある方のみ登録できます。戸籍証明用の暗証番号を登録する方は、本籍と筆頭者も記入してください。

●市民カード引替交付申請書

「印鑑登録証」を「とだ市民カード」へ引き替えする場合に使用します。
お使いの印鑑登録証もしくはとだ市民カードが汚損・棄損した場合も含まれます。

◎申請できる人

本人もしくは代理人（委任状が必要です）
※代理人の申請の場合、暗証番号登録ができませんのでご注意下さい。

◎持参するもの

・印鑑登録証もしくはとだ市民カード
・申請者の印鑑（朱肉で押印するものを使用してください。ゴム印は不可）
・（代理人の申請の場合）委任状
・（代理人の申請の場合）代理人の印鑑

本人による申請の場合、とだ市民カードに暗証番号が登録でき、自動交付機が使用できます。 

暗証番号登録の際には、本人の意思であることを確認するため、文書で照会し、回答をいただいてから暗証番号を登録しますので、即日には登録ができません。（市民カードへの引替のみになります）

ただし、次の場合は即日に登録できます。

（１）本人が来庁し、運転免許証やパスポート、住民基本台帳カード（Ｂ形式）などの官公署発行の写真つきの身分証明書を提示した場合。

（２）本人が来庁し、「市民カード交付等保証書」に、戸田市に印鑑登録をしている人が自署し登録番号を記入し、登録印鑑を押印したものをお持ちになった場合。

◎申請書記入上の注意

・（1枚目）市民カード引替交付申請書および（2枚目）市民カード交付等申請書ともに記入してください。
・「申請者」の太枠内を記入してください。
・住所はマンションなどの場合は、部屋番号まで記入してください。
・氏名の横に印鑑を押してください。登録している印鑑でなくてもかまいません。（朱肉で押印するものを使用してください。ゴム印は不可）
・（2枚目）市民カード交付等申請書に暗証番号（４桁の数字）を記入してください。（「0000」は使用できません。）

※戸籍証明用の暗証番号は、戸田市に本籍がある方のみ登録できます。戸籍証明用の暗証番号を登録する方は、本籍地と筆頭者も記入してください。

●市民カード交付等保証書


印鑑登録や市民カードの引替および交付申請の際、本人確認として運転免許証やパスポートなどの官公署発行の写真つきの身分証明書をお持ちでない場合に使用します。
戸田市に印鑑登録している方が保証人となり、申請者が本人であることを保証するものです。

◎申請できる人

本人のみ。代理人の申請はできません。

◎持参するもの

・申請者の印鑑（朱肉で押印するものを使用してください。ゴム印は不可） 


◎申請書記入上の注意
・申請者欄には印鑑登録や市民カード交付を申請する人の氏名、住所、生年月日、性別を記入してください。印鑑は別紙申請書に押印した印鑑と同じものを使用してください。
・保証書の欄は必ず保証人が自署し登録番号を記入し登録印鑑を押印してください。
※保証人は戸田市で印鑑登録している方に限ります。
・保証人の登録印鑑欄には、保証人の登録している印鑑(実印)をはっきりと押印してください。
・登録番号欄は保証人の市民カードまたは印鑑登録証に書いてある番号を記入してください。
・住所はマンションなどの場合は部屋番号まで記入してください。

※保証書欄がすべて正確に記入されていないとご利用いただくことができません。

●とだ市民カード廃止申請書


とだ市民カードを紛失、盗難したときは「市民カード廃止等申請書」を提出してください。

※印鑑登録のあるとだ市民カードを廃止した場合、印鑑登録も自動抹消されます。新たに印鑑登録の手続きをしていただく必要がありますのでご了承ください。なお、とだ市民カードの再発行は有料です。（２００円）

◎申請書記入上の注意
・登録者欄にとだ市民カードを持っていた人の住所、氏名、生年月日を記入してください。
・氏名の横に印鑑を押してください。（朱肉で押印するものを使用してください。ゴム印は不可）
・代理人が申請するときは、代理人の欄にも記入押印してください。代理人選任届または委任状が必要です。